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怎么理解WHO将肿瘤定义为慢性病的？ |
| 这是否意味着临床医生在治则上有所变化？ |
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作者：孙燕 文章来源：中国工程院院士孙燕的博客 更新时间：2008-2-21 23:24:39  |
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在我们的理解里，肿瘤就是慢性病。这包含了两个概念。第一个概念，肿瘤的发病过程是一个漫长的过程。形象地说，我们所看到的肿瘤问题只是冰山的一角，下边还有很大的一块。如果比喻为一场戏，我们所看到的只是最后一幕，已是尾声，没有看到肿瘤的发生、发展过程。不过现在已经认识到肿瘤的发生有一个很漫长的过程，并开始重视预防和早期发现、早期治疗了。
我们曾长期关注一些癌症高发区，比如云南个旧的锡矿。由于矿产中含砷、放射性氡等物质，加上吸烟、营养等因素，导致老矿工的肺癌发病率很高。根据调查，他们从开始下矿，到临床上诊断患肺癌，大概需要31到32年；这代表了发展比较慢的肿瘤。有很多年我院每年都派医疗队到当地进行工作，每年大约发现100例左右新发肺癌患者。而且，我们还发现癌前病变和“隐性癌”。比较早就可以在工人的痰中发现有些细胞已经不正常了，甚至可以查到癌细胞，说明病变已经发生，虽然经X线检查找不到，甚至经内窥镜，气管镜都未必找得到，我们称之为“隐性癌”。通过对不同癌症高发区的观察研究，我们最后发现肿瘤的发病是一个漫长的过程。这一点，对于肝癌也是如此。大部分肝癌是由乙肝病毒引起的。乙型肝炎有明确的标志，就是转氨酶偏高，当它恶变时，甲胎蛋白指标会发生波动，经过一段时间的波动，最后甲胎蛋白指标会升得很高，此时，我们就知道已经癌变了。
从某种意义上讲，我们说肿瘤是慢性病，就是要将临床工作重点往前移。事实上，大家都有共识：肿瘤防治工作必须前移才能出成果。因为在20、30年前，这些致癌的影响因素就存在，我们完全有充分的时间进行预防和阻断，做到早期发现，早期治疗，直至治愈。如果不前移，让肿瘤发展到了晚期，就只能是看到最糟糕的后果了。病人痛苦，大夫辛苦，也让大家觉得肿瘤是很不好治的病。
第二个概念就是想办法把临床已发展形成的肿瘤变成慢性病，让肿瘤的进展速度缓慢下来。让肿瘤象糖尿病、高血压一样，得到抑制，甚至让患者能与肿瘤和平共处很多年。目前，我们有很多肿瘤病人，经过治疗可以很好地带瘤生存。最好的例子就是慢性粒细胞白血病，可以生存20年左右。
肿瘤定义为慢性病，从理念上讲是积极、主动的，为我们的治疗留了很多余地。比如，城市肺癌，是因为污染，吸烟引起，完全可以防治。北美、北欧的禁止吸烟活动就已经见到成果了。为什么这么多中国男人吸烟？甚至我们的大夫也有吸烟的。我们认为这是很无知的表现。对待吸烟应该同对待毒品一样，不去追求临时的“快感”，而应珍惜生命。外国就有观点认为，应该规定每买包烟，就需要多交投保医疗费，好用于将来的治疗。
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